為充分發揮警示教育作用，對欺詐騙保行為形成強力震懾，營造自覺抵制違規違法行為的良好社會氛圍，現將澗西區參保人個人違規違法使用醫保基金典型案例通報如下：

一、案情通報

　　2024年8月，澗西區醫保局通過與公安部門數據聯動，發現轄區居民孫某某在其母親李某發生的交通意外傷害事故中，在明確有第三方責任且已獲得賠償的情況下，為騙取醫保費用報銷，虛構其母親李某意外摔傷的事由，違規使用醫保統籌基金報銷5405.08元。

　　2024年12月4日，澗西區醫保局對孫某某欺詐騙保問題依法立案調查。經查，孫某某騙取醫保基金的違法事實清楚、證據確實充分，依據《醫療保障基金使用監督管理條例》第四十一條、《河南省醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量基準》等相關法律法規定，目前，已對孫某某作出如下行政處罰：

　　1.要求孫某某退回違規醫保基金5405.08元；

　　2.對孫某某騙取居民醫保基金部分，處以2.9倍罰款，罰款金額15674.73元。

二、溫馨提醒

　　醫療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，其使用安全涉及廣大群眾的切身利益，關系醫療保障制度健康持續發展。在大數據時代，無論單位還是個人，任何企圖騙取醫保基金的行為都將無所遁形，必然會遭到法律嚴懲。澗西區醫保局將始終保持高壓態勢，持續開展打擊欺詐騙保專項整治行動，切實守護好醫保基金安全運行，保障人民群眾生命健康權益！

　　澗西區醫保基金欺詐騙保監督舉報電話：0379-64823286郵箱：jxqylbzj@163.com